Ankara’da emsal karar: SGK, vefat eden hastanın ilacını ödeyecek

Ankara’da akciğer kanseri tedavisi gören Nurettin Boyar’ın ailesi, SGK’nin geri ödeme listesinde olmayan ilaç için ödediği bedelin iadesini istedi. Boyar’ın kızı Sevcan Özmen’in açtığı davada Ankara 8’inci İş Mahkemesi iade kararı verdi; Ankara Bölge Adliye Mahkemesi 10’uncu Hukuk Dairesi de istinaf incelemesinde bu kararı hukuka uygun buldu.

AKCİĞER KANSERİ TEDAVİSİNDE “AKILLI İLAÇ” SÜRECİ NASIL BAŞLADI?

Edinilen bilgiye göre Nurettin Boyar, rahatsızlanması üzerine hastaneye başvurdu ve kendisine akciğer kanseri teşhisi konuldu. Tedaviyi yürüten hekimler, hastalığın ilerlediğini değerlendirerek standart seçenekler olan kemoterapi ve radyoterapi yerine “akıllı ilaç” tedavisinin kullanılmasının uygun olduğunu söyledi. Aile, durumun acil ilerlediğini belirterek reçete edilen kanser ilacını kendi imkânlarıyla temin etti. İlaç kullanımının ardından Boyar’da gerileme görüldüğü dosyaya yansıdı. Boyar, 12 Nisan 2023’te kontrol için gittiği hastanede enfeksiyon kapması sonrası yaşamını yitirdi.

SGK NEDEN ÖDEME YAPMADI, AİLE NE TALEP ETTİ?

Nurettin Boyar’ın kızı Sevcan Özmen, babasının tedavi kapsamında kullandığı kanser ilacının ücretinin geri ödenmesi için SGK’ye başvurdu. SGK, ilacın geri ödeme listesinde yer almadığı gerekçesiyle iade yapılamayacağını bildirdi. Bunun üzerine Özmen, avukatı aracılığıyla Ankara 8’inci İş Mahkemesi’ne dava açtı. Davalı SGK tarafı, dava konusu ilacın geri ödeme listelerinde bulunmadığını, bu nedenle bedelin karşılanamayacağını savundu ve davanın reddini istedi. Dosyaya yansıyan süreçte taraflar; tıbbi gereklilik, tedaviye katkı ve kamu kaynaklarının kullanımı başlıklarında değerlendirme yapılmasını talep etti.

ANKARA 8’İNCİ İŞ MAHKEMESİ: “İLAÇ HAYATİ, MUADİLİ YOK”

Ankara 8’inci İş Mahkemesi, 9 Temmuz 2024 tarihli kararıyla başvuruyu kabul etti. Kararda, hastane tarafından hazırlanan rapora ve dosyaya giren uzman değerlendirmesine yer verildi. Mahkeme, ilacın hastalığın tedavisinde hayati öneme sahip olduğu, kullanımının zorunlu görüldüğü ve bilinen tedavi yöntemlerine kıyasla daha etkin ve yararlı kabul edildiği tespitlerine dikkat çekti. Ayrıca, uzman raporunun hüküm kurmaya yeterli olduğu belirtildi; ilacın muadilinin bulunmadığı vurgulandı. Bu gerekçelerle 147 bin 908 lira 52 kuruş tutarındaki ilaç bedelinin, Boyar’ın eşi Nermin Boyar ile çocukları Kadir Ferhat Boyar ve Sevcan Özmen’e iadesine karar verildi.

SGK’NİN İSTİNAF İTİRAZI: “RAPOR YETERLİ DEĞİL, KAYNAK SINIRLI”

Mahkeme kararına karşı SGK vekili istinaf başvurusu yaptı. Başvuruda, müteveffanın dava konusu ilacı kullandıktan kısa süre sonra vefat ettiği hatırlatıldı; dosyada yer alan sağlık kurulu raporunun yeterli ve kanaat verici olmadığı ileri sürüldü. İstinaf dilekçesinde ayrıca, kamu kaynaklarının sınırlı olduğu, dava konusu ilacın bu kaynaklar kapsamında karşılanabilecek nitelikte bulunmadığı ve kurum işleminin mevzuata uygun olduğu savunuldu. SGK tarafı, ilk derece kararının kaldırılmasını ve davanın reddini talep etti.

İSTİNAF KARARI: “USUL VE ESAS YÖNÜNDEN HUKUKA AYKIRILIK YOK”

Ankara Bölge Adliye Mahkemesi 10’uncu Hukuk Dairesi, dosyadaki bilgi ve belgeleri, alınan uzman heyet raporunu ve emsal ücret araştırmalarını birlikte değerlendirdi. Daire kararında; dava konusu ilacın hayati öneme sahip olduğu ve tıbben müteveffanın tedavisine katkı sağladığı yönünde rapor bulunduğu belirtildi. İlk derece mahkemesinin vakıa tespiti ile hukuki değerlendirmesinde usul ve esas yönünden hukuka aykırılık olmadığı ifade edildi. Bu gerekçelerle, SGK vekilinin istinaf başvurusu esastan reddedildi ve ilk derece mahkemesinin ilaç bedelinin mirasçılara iadesine ilişkin kararı geçerliliğini korudu.

AİLENİN AVUKATI ELİZ ATLI: “SOSYAL DEVLET İLKESİ BİR KEZ DAHA GÖRÜLDÜ”

Boyar ailesinin avukatı Eliz Atlı, kararın ardından yaptığı değerlendirmede, kanser ilaçlarının maliyeti nedeniyle hastaların ağır borç yükü altına girebildiğini söyledi. Atlı, “Maalesef söz konusu ilaçların pahalı olması ve tedavilerin SGK tarafından karşılanmaması sebebiyle hastalar bu ilaçlara ulaşabilmek için ağır borçlar altına girmekte ya da tedavi kendilerine önerildiğinde reddetmek durumunda kalmaktadır” dedi. Atlı, ilk derece mahkemesinde olumlu sonuçlanan sürecin SGK tarafından istinafa taşındığını, yapılan inceleme sonunda kurum başvurusunun reddedildiğini belirterek, “Böylelikle sosyal devlet ilkesine bir kez daha vurgu yapıldı; hasta vefat etmiş olsa bile, kullandığı ilaçtan fayda gördüyse, hasta veya yakınları tarafından karşılanan ilaç bedellerinin yasal faiziyle beraber iadesi mümkün hale geliyor” ifadelerini kullandı.